• Введите дату:
  • Выберете услугу:
  • Имя:
  • Email:
  • Номер телефона:

Новые правила обязательного медицинского страхования (ОМС)

Новые правила ОМС.

С 28 мая вступили в силу новые правила обязательного медицинского страхования (ОМС).

Что будет? 1. Будет усилена профилактическая работа поликлиник: в течение ближайших двух лет планируется провести диспансеризацию и профилактический осмотр россиян, чтобы понять базовый уровень здоровья граждан и определить, какие заболевания распространены в регионах. По итогам для каждого жителя определят группу здоровья.

 

2. Если при обследовании у человека будет выявлено хроническое заболевание, ему назначат диспансерное наблюдение. Таких пациентов будут обследовать несколько раз в год. Для того чтобы пациент не забыл о необходимости посетить врача, ему об этом напомнят представители медицинского учреждения и представители страховой компании, которая выдала полис ОМС.

 

3. Новые правила также обязывают страховые компании работать с обращениями и жалобами граждан и помогать им в спорных ситуациях. Кроме того, страховые представители могут назначить экспертизу полученного лечения, если пациент усомнится в его качестве.

 

4. Изменения коснулись граждан старше 40 лет: в соответствии с правилами, они смогут проходить такие обследования ежегодно.

Как оформить полис?

Полис ОМС должен быть у каждого - его оформляют родители вскоре после рождения ребенка. При достижения совершеннолетия человек вправе сам выбирать страховую медорганизацию. Выбор этот важен, ведь по новому порядку страховщик не только контролирует оплату медпомощи, но и берет пациента "под крыло": консультирует, как получить разные виды лечения, напоминает, что нужно пройти диспансеризацию и профилактический осмотр и даже "разруливает" конфликты с медучреждениями? если человек считает, что его лечат некачественно.

Как прикрепиться к поликлинике не по месту прописки&

Если ваш страховщик вам не нравится - раз в год его можно поменять, и при этом надо будет поменять полис ОМС. Второй повод для такой замены - переезд в другой регион. Если у страховой компании, выдавшей вам полис, нет представительства в новом регионе - вам также придется выбрать другого страховщика и получить у него полис ОМС по новой.

 

Теперь такую замену сделать проще. "Подать заявление о выборе или замене страховой медорганизации граждане теперь могут через официальный сайт территориального фонда ОМС, отправить его через Единый портал госуслуг или МФЦ.

 

Оформить полис можно в двух вариантах: как и раньше, в виде бумажного документа и - по-новому - в форме пластиковой карты (при ее использовании не нужно предъявлять паспорт, она более долговечна.) Но выбор остается за человеком: хотите бумажный полис - выдадут бумажный, попросите карточку - сделают карточку.

 

На время оформления постоянного полиса выдается временное свидетельство ОМС. По нему гражданин вправе получить точно те же медицинские услуги, что и по полису - прикрепляться к медучреждению, записываться на прием к врачу, проходить обследования, ложиться на лечение в стационар и так далее. Нововведение: теперь временное свидетельство выдается (и будет действительно) не 30 дней, как раньше, а 45. Это сделано для того, чтобы в случае каких-то несостыковок и задержек при получении постоянного полиса гражданин не остался без медицинской помощи.

 

Страховой представитель - друг пациента. И это не шутка. По новым правилам, страховые компании (а точнее, предусмотренные в их штате страховые представители) должны непосредственно контактировать с гражданами, получившими у них полис. По новым правилам, страховщики ориентированы на обеспечение преемственности медицинской помощи, они должны отслеживать и контролировать все ее этапы и принимать меры для устранения недостатков в процессе лечения, а не постфактум.

 

Временный полис будет действовать не 30 дней, как раньше, а 45

 

На что конкретно имеет право и может рассчитывать пациент:
- сообщат о необходимости пройти диспансеризацию, напомнят о профилактическом осмотре с помощью телефонного звонка или СМС-рассылки;
-сообщат адреса медучреждений, работающих в системе ОМС (в том числе и коммерческих клиник), куда можно прикрепиться для постоянного наблюдения;
- будут напоминать, что пора посетить своего доктора, сдать анализы, выполнить исследования;
- страховые представители обязаны работать с обращениями и жалобами граждан, помогать им в случае возникновения спорных случаев (например, если пациенту предлагают пройти обследование или консультацию за деньги, если долго не подходит очередь на дорогое исследование или плановую госпитализацию и т.д.);
- если есть сомнения в качестве диагностики и лечения - страховые представители назначат экспертизу полученной медпомощи; они также могут организовать дистанционную консультацию высококвалифицированного специалиста, в том числе и из ведущих профильных клиник страны, с помощью телемедицинских технологий - это право больного на "второе мнение";
- к пациентам с подозрением на онкологическое заболевание (или когда диагноз уже поставлен) внимание особое: по каждому в территориальных фондах ОМС будет формироваться "история страхового случая" - куда он обращался, кто поставил диагноз, как быстро больной обследовался и начал получать специализированную помощь. Сроки ведения таких больных очень жесткие - и "истории страховых случаев" помогут жестче контролировать маршрутизацию и качество лечения.


Какие изменения произойдут в медучреждениях? Сейчас связаться с медпредставителем можно через круглосуточно работающий колл-центр, телефон обязательно указан в полисе ОМС.

Страховщикам запретили навязывать дополнительные услуги. По новым правилам, медорганизации обязаны предоставлять место для работы страховых представителей второго и третьего уровней. Это значит, что пациенты смогут получить консультацию о своих правах прямо в поликлинике, там, где они могут быть нарушены. А страховой представитель сможет оперативно разрешить возможный конфликт и восстановить права застрахованного.
Кроме того, новые правила ужесточили штрафные санкции к медицинским организациям за нарушения в оказании помощи пациентам.

И еще!

ФФОМС (Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования) и минздрав ввели серьезный финансовый инструмент профилактики и борьбы с необоснованными в истории болезни схемами фармакотерапии, - отметил Алексей Старченко. - Особенно это важно для онкобольных. Вот стандартная ситуация: больному назначают давно известную схему химиотерапии, тогда как в соответствии с утвержденными минздравом клиническими рекомендациями необходимо провести генетические исследования и по их результатам назначить современный дорогостоящий таргетный препарат. Если такого исследования никто не назначил, пациент фактически оказывается лишен права на таргетную терапию, которая сегодня уже обеспечена финансами.
За подобное нарушение к медучреждению применят санкцию в размере 90 процентов стоимости лечения. Причем смысл таких "драконовских мер" не в том, чтобы лишить медиков финансирования. Главная цель - мобилизовать медицинские организации переходить на современные способы лечения, проводить генетические исследования, закупать и применять эффективные таргетные препараты.

ВЫВОДЫ:

1. Согласно документу, поликлиники усилят работу по профилактике заболеваний.

2. Ближайшие два года планируется провести диспансеризацию и профилактический осмотр всех россиян, после чего для каждого жителя определят группу здоровья.

3. Если найдут хроническое заболевание и такому человеку потребуется постоянный контроль врача, его поместят под диспансерное наблюдение. Такие пациенты будут проходить медобследование несколько раз в год. Причем если человек забудет об обследовании, то ему об этом напомнят работники медучреждения, а также представители страховой компании, выдавшей полис ОМС.

4 . Страховые компании будут работать с обращениями и жалобами граждан, а также помогать им в случае возникновения спорных ситуаций. Если у пациента возникнут сомнения в качестве проведенного обследования и лечения, страховые представители назначат экспертизу оказанных услуг.

Будьте здоровы!

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ