• Введите дату:
  • Выберете услугу:
  • Имя:
  • Email:
  • Номер телефона:

Анафилаксия

На стоматологическом приеме могут возникнуть аллергические реакции пациента. Анафилаксия - это тяжелая, угрожающая жизни специфически повышенная чуствительность организма к повторному парентеральному введению чужеродного аллергена. Развивается быстро и может привести к смерти.

Обозначение:
АЗ - аллергические заболевания
АШ - Анафилактический шок.
АР - Аллергическая реакция.

АШ чаще возникает при парентеральном (иньекция, укол) введении лекарственных препаратов.

1913 год.
Анафилаксия. Термин впервые введен французом Шарлем Рише, за исследование получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Термин "анафилаксия" означает "беззащитность". Скорость возникновения АШ - от нескольких секунд до 2-х часов от начала контакта с аллергеном.

Признаки и симптомы:

Отек конъюнктивы
Насморк
Отек губ, языка и/или горла
Сердце и сосуды
  • учащенный пульс (иногда замедленный);
  • сниженное артери альное давление;
  • Кожа
  • крапивница;
  • зуд;
  • покраснение;
  • ЦНС (центральная нервная система)
  • головокружение;
  • спутанность сознания; дезориентация во времени и в пространстве;
  • потеря сознания;
  • головная боль;
  • тревога;
  • Дыхательная система затрудненное дыхание хрипы или стридор дисфония, осиплость голоса, хрипота боль при глотании • кашель Ж КТ (желудочно кишечный тракт)
  • рвота;
  • спастические боли;
  • диарея;
  • Неконтролируемые мочеиспускания

    Что настораживает сегодня?

    1. Во всех странах мира увеличивается распространенность аллергических заболеваний (АЗ), в том числе и среди детей.
    2. По мнению экспертов через 30 лет АЗ будут зафиксированы у большей части населения Земли.
    3. По данным других источников, уже сейчас практически у каждого человека был хотя бы один эпизод аллергической реакции (АР), а треть населения страдает АЗ.
    4. Если учесть данные о применении местных анестетиков и наркоза, антисептиков - становится еще страшнее.

    К наиболее распространенным аллергические заболевания относятся:
  • аллергический ринит;
  • аллергический конъюнктивит;
  • бронхиальная астма;
  • атопический дерматит;
  • Рассмотрим патогенез аллергии (механизмы возникновения и течения болезни). Из практики известно, что истинная аллергическая реакция (АР) на местный анестетик встречается редко. Наиболее часто АР могут вызвать консерванты и иные добавки, что может вызвать очень тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода.
    Поэтому в задачи любого стоматолога входят своевременное распознавание такого состояния, как АШ и оказать помощь в необходимом объеме.
    Как своевременно и правильно определиться с анафилактическим шоком (АШ) и незамедлительно оказать медицинскую помощь?

    Анафилаксия = Анафилактический шок (АШ)

    1. Анафилактический шок (АШ) является наиболее тяжелым клиническим проявлением анафилаксии, связанным с высокой летальностью. Это острая тяжелая системная реакция гиперчувствительности. Что происходит? Давление падает ниже 90 мм рт.ст. или на 30% от исходного уровня, что приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.

    Выделяют 4 варианта АШ: асфиксический, гемодинамический, церебральный и абдоминальный.
    Что общего во всех этих 4 вариатах?
    Резкое снижение артериального давления, нарушение ритма сердца, тахикардия, в тяжелых случаях развивается брадикардия. Пульс слабого наполнения, определяется только на магистральных артериях. Тоны сердца приглушены. Возникают тяжелые расстройства микроциркуляции в виде генерализованного цианоза. Иногда появляются боли в грудной клетке.

    Кожные проявления: зуд, покалывание, гиперемия, крапивница, отек лица, молочных желез или наружных половых органов. В дальнейшем развиваются бледность кожных покровов, повышенная потливость.

    Психоневрологические расстройства при АШ проявляются как качественным, так и количественным нарушением сознания. Возникающее беспокойство сменяется утратой сознания вплоть до глубокой комы. При тяжелом течении развиваются судороги.

    При абдоминальном варианте возникают приступообразные боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, диарея.

    Неотложная помощь при АШ.

    1. Прекратить контакт с аллергеном.
    2. Оценить состояние больного.
    3. Вызвать помощь (бригаду реаниматологов, скорую помощь, других сотрудников клиники).
    4. Максимально быстро ввести внутривенно 0,1%-ный раствор эпинефрина из расчета 0,1 мг/кг: для взрослых разовая доза — 0,5 мл, для детей максимальная доза — 0,3 мг. При невозможности внутривенного введения адреналин вводят любым другим доступным способом (внутримышечно в бедро, под язык, внутрикостно, в трахею). При необходимости введение повторяют каждые 5 минут.
    5. Пациента укладывают в горизонтальное положение, поднимают ноги на 30°, начинают инсуффляцию увлажненного кислорода.
    6. При возникновении рвоты голову поворачивают на бок и производят санацию ротовой полости.
    7. Обеспечивают венозный доступ, начинают внутривенное капельное введение 0,9%-ного раствора хлорида натрия.
    8. Вводят глюкокортикостероиды: дексаметазон (взрослым 4–8–12 мг, детям - 0,3–0,6 мг/кг) или преднизолон (взрослым - 60–90–120 мг, детям 4–8 мг/кг).
    9. Антигистаминные препараты вводят в последнюю очередь, так как они меньше всего влияют на выживаемость. Предпочтительно вводить препараты I и II поколения: димедрол (взрослым - 10–20 мг, детям - 0,1 мл/год жизни), супрастин (взрослым-20-40 мг, детям - 0,1-0,15 мг/год жизни).
    10.При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий и прогрессирующем ухудшении состояния вплоть до клинической смерти проводят сердечно-легочную реанимацию по базовому или расширенному протоколу.

    При опросе у пациента или его родственников необходимо уточнить, отмечались ли когда-нибудь любые АР и на что они возникали.

    Выводы:

    1. Любой врач может встретиться с аллергической реакцией на амбулаторном приеме.
    2. Профилактика анафилаксии практически невозможна.
    3. Большинство врачей-стоматологов испытывает трудности при диагностике и оказании помощи при АШ.
    4. Препарат выбора при АШ - адреналин.
    5. Лишь адреналин влияет на выживаемость пациента с АШ.
    6. Всегда необходимо быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

    ВАЖНО! Все пациенты с АШ должны быть госпитализированы в ближайшее отделение реанимации и интенсивной терапии.
    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
    web-студия - thct.ru