• Введите дату:
  • Выберете услугу:
  • Имя:
  • Email:
  • Номер телефона:

Консультация первичного больного (составление плана лечения)

Цель обследования больного - тщательный анализа жалоб, сбор анамнеза и объективного обследования, УСТАНОВЛЕНИЕ ДИАГНОЗА.

Основные этапы обследования:
1. Внешний осмотр и опрос больного.
2. Осмотр полости рта/
3. Осмотр зубов.
4. Уточненире жавлоб больного.
5. Анамнез больного.
6. Установление возможных сопутствующих заболеваний.
7. Лабораторные исследования (возможны).
8. Обоснование дигноза.
9. Составление плана лечения.
Результаты обследования вносятся в историю болезни (Учетная форма № 043/У (медицинская карта больного), которая является важным юридическим документом.

Обследование стоматологического больного включает комплекс исследований, проводимых врачом для оценки как его общего состояния, так и выявления наличия заболеваний. На основании полученных данных исследований устанавливается диагноз, определяются общие и местные факторы заболевания. Диагностика заболевания является одной из важнейшей составляющей врачебной специальности. От умения обследовать стоматологического больного зависит в дальнейшем постановка диагноза по различным формам заболевания.
При обследовании стоматологического больного акцент делают на важности последовательности методов его проведения.
Обследование больного, как правило, начинается с опроса, выяснения жалоб и анамнеза заболевания, перенесенных и сопутствующих заболеваний, аллергического статуса. Данные опроса позволяют врачу с самого начала предположить правильный диагноз (предварительный) и наметить дальнейшие методы обследования.

Опрос. Выясняют жалобы и анамнез болезни. Во время опроса необходимо установить доверительный контакт с больным, определить его нервно-психический статус, интеллект и на этом основании проанализировать жалобы, ход развития болезни. Врач наводящими вопросами должен помочь больному изложить историю болезни.
Обследование проводят по всем правилам деонтологии, учитывая особенности личности пациента.
Методы клинического исследования разделяют на основные и дополнительные. Основные состоят из выяснения жалоб, сбора анамнеза, в том числе развития настоящего заболевания, проводимого ранее лечения, его эффекта.
Важны все данные анамнеза жизни, перенесенных и сопутствующих болезней. Объективное обследование больного включает наружный осмотр лица и шеи, пальпаторное исследование околочелюстных мягких тканей... Учетная форма № 043/У (медицинская карта больного) - документ с паспортными данными и результатами проводимого обследования и лечения.
Графа «Диагноз» заполняется лечащим врачом как окончательный диагноз после расспроса, осмотра и проведения при необходимости дополнительных методов исследования. В некоторых случаях диагноз может быть уточнен или даже заменен, но при этом должна быть указана дата. Однако во всех случаях диагноз должен быть указан в соответствии с существующими классификациями.
Специальный раздел карты отводится составлению плана лечения. Это важно сделать в первое посещение больного, что позволяет осуществить полное и комплексное лечение (с учетом хирургического и ортопедического лечения). Наличие плана лечения необходимо еще и потому, что больной по какой-либо причине может попасть к другому врачу.
В разделе «Дневник» проводится краткая, но четкая запись о состоянии больного и результате проводимого лечения.
Медицинская карта больного как юридический документ в течение 5 лет хранится в регистратуре, а затем сдается в архив.
Для удобства записи результата осмотра зубов применяются специальные схемы (зубная формула). Существует несколько таких схем. В нашей стране применяется схема, на которой горизонтальная линия указывает на принадлежность зубов к верхней или нижней челюсти, а вертикальная - на принадлежность зубон к правой или левой стороне. При этом постоянные зубы принято обозначать арабскими цифрами. Временные (молочные) зубы обозначат римскими цифрами. По этой схеме цифра 1 соответствует центральным резцам, 2 - боковым резцам, 3 - клыкам, 4 - первым премолярам, 5 - вторым премолярам, 6 - первым молярам, 7 - вторым и 8 - третьим молярам.
Существуют и другие способы обозначения формулы зубов. Широкое применение получило обозначение, когда к порядковому номеру зуба челюсти с 1 по 8 добавляется и номер квадрата, который ставится впереди номера зуба.
При таком обозначении достаточно назвать две цифры для точного определения зуба в дуге: 21 — центральный резец верхней челюсти слева; 44 — первый премоляр нижней челюсти справа.
Для определения состояния зуба применяются буквенные обозначения: кариес - С, пульпит - Р, периодонтит - Pt, пломба - П, зуб, покрытый коронкой, - К, искусственный зуб несъемного протеза - Н.
Наличие зубного камня, гипоплазия, флюороз и другие патологические изменения отмечаются в графах, расположенных под формулой зубов. Степень подвижности зуба обозначается римскими цифрами над или под его цифровым индексом.
В некоторых случаях возникает необходимость точного обозначения локализации пломбы или кариозной полости на поверхности зуба. Для этого применяется формула зубов с обозначением поверхностей.

Составление плана лечения

После диагностики составляется ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Ряд моментов в плане всегда однозначны и неоспоримы: удаление зубов с безнадежным прогнозом, профессиональная гигиена, лечение десен и т.д.
ВНИМАНИЕ! Все планы должны быть записаны в карту и подписаны врачом и пациентом, составлены в двух экземплярах (один в карту, другой пациенту на руки).

 

УТОЧНИТЬ ЦЕНЫ: 8(4967)63-74-71 || 8(4967)63-74-81 || 8(985)213-02-43

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
web-студия - thct.ru